Многие до сих пор уверены, что бесплатная медицина — это очереди и минимальный набор услуг. Но это не так. Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — это мощный инструмент, который гарантирует обширный объем помощи за счет государства. Разбираемся, как грамотно им пользоваться.
1. Ваше право выбора: как найти своего врача
Одно из ключевых прав застрахованного — возможность выбирать терапевта, педиатра или врача общей практики. Это можно делать не чаще одного раза в год. Процедура проста: подайте письменное заявление на имя главного врача поликлиники. В течение 3 рабочих дней вам обязаны предоставить информацию о доступных специалистах.
На что ориентироваться при выборе? Помимо личных симпатий, важно понимать обязанности врача по закону. Хороший специалист:
Организует своевременное обследование и лечение. Не отправит домой с острой болью без диагностики.
Предоставляет полную информацию о вашем здоровье и диагнозе.
Соблюдает врачебную тайну.
Соблюдает клинические рекомендации и не назначает непроверенные методы, включая народную медицину.
Предлагает альтернативы, если назначенное дорогое лечение вам не по карману.
Если врач нарушает эти принципы, смело обращайтесь в свою страховую компанию.
2. Диспансеризация и профосмотры: профилактика — это бесплатно
Регулярные проверки здоровья — важнейшая часть программы ОМС.
Профилактический осмотр: можно проходить ежегодно с 18 лет.
Диспансеризация:
с 18 до 39 лет — 1 раз в 3 года;
после 40 лет — ежегодно.
Углубленная диспансеризация: положена тем, кто перенес COVID-19.
Как пройти? Процедура максимально упрощена:
Возьмите паспорт и полис ОМС (достаточно электронной версии).
Придите в регистратуру любой поликлиники — прикрепление и прописка не требуются.
Получите маршрутный лист и пройдите обследования, которые часто можно завершить за один день.
Диспансеризация проходит в два этапа. Первый — скрининг для выявления рисков. Второй — уточнение диагноза у узких специалистов. Все результаты вы получаете на руки.
3. Стоматология по ОМС: что лечат бесплатно?
Это один из самых востребованных разделов. По полису вам обязаны предоставить:
Лечение кариеса, пульпита, периодонтита.
Установку пломб (включая фотополимерные, но чаще отечественные).
Удаление зубов (простое и сложное).
Рентген-диагностику.
Снятие зубного камня.
Неотложную помощь (при острой боли — в течение 2 часов, без записи).
Важные нюансы:
Материалы. Обезболивание проводят лидокаином или аналогичными препаратами. Пломбы — из цемента, композита или пластика. Импортные материалы и анестезия — платная опция, но врач обязан предложить вам выбор и предупредить о стоимости. Требование оплаты постфактум — нарушение.
Где лечить? Вы можете прикрепиться к любой стоматологии (государственной или частной), работающей по ОМС, независимо от прописки. Список таких клиник есть на сайте вашего Территориального фонда ОМС (ТФОМС) или в страховой компании.
4. Что делать, если вам отказали или помощь оказана некачественно?
Ваш главный защитник — страховая компания, выдавшая полис. Она проводит экспертизу качества медицинской помощи (КМП).
Подавать жалобу стоит, если:
Неправильно поставили диагноз или назначили неверное лечение.
Незаконно отказали в госпитализации.
Не назначили необходимые по стандартам обследования или лекарства.
Затянули сроки оказания помощи.
Врач-эксперт страховой проверит медицинские документы на соответствие клиническим рекомендациям. Если нарушения подтвердятся, медицинскую организацию оштрафуют, а вам могут компенсировать расходы на платное лечение. Жалобу можно подать даже за родственника. Ответ обязаны дать в течение 30 дней.
5. Электронный полис и контроль услуг
С 2022 года носить с собой бумажный полис необязательно — достаточно паспорта. Оформить цифровой полис можно:
Через «Госуслуги» (в разделе «Здоровье»).
В офисе страховой компании.
В МФЦ или поликлинике.
Важный инструмент контроля — выписка об оказанных услугах. Ее можно найти в личном кабинете на «Госуслугах». Проверяйте ее, чтобы убедиться, что поликлиника не приписывает вам неоказанные услуги (например, пройденную диспансеризацию), что помешает вам получить ее фактически. При несоответствиях сразу обращайтесь в страховую.
Вывод: Полис ОМС — это реально работающий инструмент для заботы о здоровье. Знание своих прав и активная позиция помогают получать качественную медицинскую помощь бесплатно. Ваши главные союзники — страховая компания и официальные ресурсы, такие как портал «Госуслуги» и сайт ТФОМС вашего региона.